<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet href="CDA_PL_IG_1.3.2.xsl" type="text/xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:extPL="http://www.csioz.gov.pl/xsd/extPL/r3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:type="extPL:ClinicalDocument">
	<typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>
	<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.52" extension="1.3.2"/>
	<id extension="2345678" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.9999.44.1" displayable="false"/>
	<code code="104988-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Medical fitness certificate">
		<translation code="09.00" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Orzeczenie lekarza medycyny pracy">
			<qualifier>
                <name code="TWOMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" codeSystemName="PolskieKlasyfikatoryHL7v3" displayName="Tryb wystawienia orzeczenia medycyny pracy"/>
                <value code="Z" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.6" codeSystemName="TrybWystawieniaOrzeczeniaMedycynyPracy" displayName="Tryb zwykły"/>
            </qualifier>
		</translation>
	</code>
	<title>Orzeczenie lekarskie</title>
	<effectiveTime value="20250811"/>
	<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
	<languageCode code="pl-PL"/>
	<setId extension="432231" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.9999.44.2"/>
	<versionNumber value="1"/>

	<recordTarget>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.3"/>
		<patientRole>
			<id extension="12345" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.17.1" displayable="false"/>
			<id extension="11111111111" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616" displayable="true"/>
			<addr>
				<city>Warszawa</city>
				<postalCode>01-999</postalCode>
				<streetName>Testowa</streetName>
				<houseNumber>99</houseNumber>
				<unitID>9</unitID>
			</addr>
			<patient>
				<name>
					<given>Anna</given>
					<family>Kowalska</family>
				</name>
			</patient>
			<providerOrganization classCode="ORG">
				<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2"/>
				<id extension="000000099999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/>
			</providerOrganization>
		</patientRole>
	</recordTarget>

	<author>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.150"/>
		<functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/>
		<time value="20250811"/>
		<assignedAuthor>
			<id extension="9999999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
			<assignedPerson>
				<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
				<name>
					<given>Aleksander</given>
					<family>Nowak</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<representedOrganization>
                <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.148"/>
                <id extension="000000001007-01" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.2" displayable="true"/>
                <name>Centrum Medycyny Pracy S.C. A. Nowak</name>
				<telecom use="PUB" value="tel:52 522 00 00"/>
                <addr>
                    <country>Polska</country>
                    <postalCode>85-001</postalCode>
                    <city>Bydgoszcz</city>
                    <streetName>Jagiellońska</streetName>
                    <houseNumber>1</houseNumber>
					<unitID>3</unitID>
                </addr>
                <asOrganizationPartOf>
                    <wholeOrganization>
                        <id extension="554-11-11-234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.1"/>
                     	<id extension="19040792678999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.2"/>
                    </wholeOrganization>
                </asOrganizationPartOf>
            </representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>

	<custodian>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.20"/>
		<assignedCustodian>
			<representedCustodianOrganization>
				<id root="2.16.840.1.113883.3.4424" assigningAuthorityName="CSIOZ" displayable="false"/>
			</representedCustodianOrganization>
		</assignedCustodian>
	</custodian>
	
	<legalAuthenticator>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.152"/>
		<time value="20250811"/>
		<signatureCode code="S"/>
		<assignedEntity>
			<id extension="07-696M-9999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.13.1" displayable="true"/>
			<id extension="9999999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
			<assignedPerson>
				<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
				<name>
					<given>Aleksander</given>
					<family>Nowak</family>
				</name>
			</assignedPerson>
		</assignedEntity>
	</legalAuthenticator>

	<inFulfillmentOf>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53"/>
        <order moodCode="RQO" classCode="ACT">
        	<id extension="2345678" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.9999.4.1" displayable="true"/>
    	</order>
	</inFulfillmentOf>

	<component typeCode="COMP">
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.151"/>
        <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
            <component typeCode="COMP">
                <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.244"/>
                    <code code="104988-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Medical fitness certificate"/>
					<title>Orzeczenie lekarskie nr 26/08/2025</title>
                    <text>
                        <paragraph>
							<caption>Rodzaj badania lekarskiego:</caption>
							<content ID="OBS_1">wstępne</content>	
						</paragraph>
						<paragraph>
							Orzeczenie lekarskie wydane na podstawie skierowania na badania lekarskie z dnia: <content ID="OBS_2">2025-08-01</content>
						</paragraph>
						<paragraph>
							<caption>Pracodawca:</caption><br/>
							ABC Sp. z o.o.<br/> 
							ul. Długa 8, 00-100 Warszawa
						</paragraph>
						<paragraph>
							W wyniku badania lekarskiego i oceny narażeń występujących na stanowisku pracy, stosownie do <content ID="OBS_3">art. 43 pkt 2 i art. 229 § 4 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz. U. z 2025 r. poz. 277, z późn. zm.)</content>, orzeka się, że:
						</paragraph>
						<paragraph>
							<caption ID="OBS_4">Osoba przyjmowana do pracy na stanowisku: </caption>
							<content ID="OBS_5">Specjalista ds. sprzedaży</content>
						</paragraph>
						<paragraph ID="OBS_6">
							wobec braku przeciwwskazań zdrowotnych jest zdolna do podjęcia pracy na określonym stanowisku (symbol 21)
						</paragraph>
						<paragraph>
							<caption>Data następnego badania okresowego:</caption>
							<content ID="OBS_7">2027-08-01</content>
						</paragraph>
						<paragraph>
							<caption>Miejscowość i data:</caption>
							<content ID="OBS_8">Bydgoszcz</content>, 2025-08-11
						</paragraph>
                    </text>

					<!--plCdaDocumentNumberEntry-->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.361" />
							<code code="91886-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Document name [Identifier]" />
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="ST">26/08/2025</value>
						</observation>
					</entry>
					
					<!-- plCdaDateOfReferralEntry-->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.362" />
							<code code="57202-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Date of Referral" />
							<text>
                                <reference value="#OBS_2"/>
                            </text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="TS" value="20250801"/>
						</observation>
					</entry>

					<!-- plCdaMedicalFitnessEncounterTypeEntry-->
                    <entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.363" />
							<code code="RBMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.5" codeSystemName="DaneOrzeczeniaMedycynyPracy" displayName="Rodzaj badania lekarskiego medycyny pracy" />
							<text>
                                <reference value="#OBS_1"/>
                            </text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.1" codeSystemName="RodzajBadaniaMedycynyPracy" displayName="wstępne"/>
						</observation>
					</entry>

					<!-- plCdaEmploymentStatusEntry -->
                    <entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.364" />
							<code code="SZMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.5" codeSystemName="DaneOrzeczeniaMedycynyPracy" displayName="Rodzaj zatrudnienia w trakcie badania medycyny pracy" />
							<text>
                                <reference value="#OBS_4"/>
                            </text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.2" codeSystemName="RodzajZatrudnienia" displayName="Osoba przyjmowana do pracy"/>
						</observation>
					</entry>
					
					<!-- plCdaEmployerOccupationEntry-->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.367" />
							<code code="85658-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Occupation [Type]" />
							<text>
								<reference value="#OBS_5"/>
							</text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="ST">Specjalista ds. sprzedaży</value>

							<!--plCdaEmployerParticipant-->
							<participant typeCode="IND">
								<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.365"/>
								<participantRole>
									<id extension="138-22-22-234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.1"/>
									<id extension="190190190" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.1"/>
									<addr>
										<city>Bydgoszcz</city>
										<postalCode>00-100</postalCode>
										<streetName>Długa</streetName>
										<houseNumber>8</houseNumber>
									</addr>
									<telecom value="tel:52 566 11 11"/>
									<playingEntity>
										<name>ABC Sp. z o.o.</name>
									</playingEntity>
								</participantRole>
							</participant>
						</observation>
					</entry>

					<!-- plCdaMedicalFitnessCertificateLegalActsEntry -->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.375" />
							<code code="PPMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.5" codeSystemName="DaneOrzeczeniaMedycynyPracy" displayName="Podstawa prawna orzeczenia lekarza medycyny pracy" />
							<text>
								<reference value="#OBS_3"/>
							</text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.7" codeSystemName="PodstawaPrawnaOrzeczeniaMedycynyPracy" displayName="art. 43 pkt 2 i art. 229 § 4 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz. U. z 2025 r. poz. 277, z późn. zm.)"/>
						</observation>
					</entry>

					<!-- plCdaMedicalFitnessCertificateStatementForHiredEntry -->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.366" />
							<code code="OLMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.5" codeSystemName="DaneOrzeczeniaMedycynyPracy" displayName="Orzeczenie lekarza medycyny pracy" />
							<text>
								<reference value="#OBS_6"/>
							</text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.31.3" codeSystemName="RodzajOrzeczeniaMedycynyPracy" displayName="wobec braku przeciwwskazań zdrowotnych jest zdolna do podjęcia pracy na określonym stanowisku (symbol 21)"/>
						</observation>
					</entry>

					<!--plCdaFollowupVisitDateEntry-->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.369" />
							<code code="57070-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Date next clinic visit" />
							<text>
								<reference value="#OBS_7"/>
							</text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="TS" value="20270811"/>
						</observation>
					</entry>

					<!--plCdaEncounterLocationEntry-->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.370" />
							<code code="80412-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Encounter location"/>
							<text>
								<reference value="#OBS_8"/>
							</text>
							<statusCode code="completed" />
							<value xsi:type="ST">Bydgoszcz</value>
						</observation>
					</entry>

                </section>
            </component>

			<component>
				<section>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.245"/>
                    <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation comment [Interpretation] Narrative"/>
					<title>Pouczenie</title>
					<text>
						<list listType="ordered">
							<item>Osoba badana lub pracodawca może w terminie 7 dni od dnia otrzymania orzeczenia lekarskiego wnieść odwołanie wraz z jego uzasadnieniem za pośrednictwem lekarza, który je wydał, do jednego z podmiotów odwoławczych, którymi są:
								<list listType="ordered">
									<item>wojewódzkie ośrodki medycyny pracy właściwe ze względu na miejsce świadczenia pracy lub siedzibę jednostki organizacyjnej, w której jest zatrudniony pracownik;</item>
									<item>instytuty badawcze w dziedzinie medycyny pracy lub Uniwersyteckie Centrum Medycyny Morskiej i Tropikalnej w Gdyni, w przypadku orzeczenia lekarskiego wydanego przez lekarza zatrudnionego w wojewódzkim ośrodku medycyny pracy;</item>
									<item>Centrum Naukowe Medycyny Kolejowej, w przypadku orzeczenia lekarskiego wydanego przez Kolejowy Zakład Medycyny Pracy;</item>
									<item>podmioty lecznicze utworzone i wyznaczone przez Ministra Obrony Narodowej.</item>
								</list>
							</item>
							<item>Orzeczenie lekarskie wydane w trybie odwołania jest ostateczne.</item>
						</list>
					</text>
				</section>
			</component>
        </structuredBody>
    </component>
</ClinicalDocument>
